過年交通....
風景、遊樂區~~
海邊!~
就連醫院.....~~~
春節過年期間，各地遊樂地區都是人滿為患，而流感、感冒也在這時來
湊熱鬧，台北市一週類流感急診率持續攀升至廿八％，各大醫院急診也鬧
哄哄的，春節過後也沒有比較好轉的趨勢，為了因應春節期間、流感疫情
蔓延，疾管局已釋出公費克流感藥物到各醫療院所，春及過後，流感疫情
似乎還沒完全退燒，因此衛生署宣布克流感擴大用藥對象，將擴大使用期
限延長至3月31日為止，預估流感疫情將延續至3月下旬，才能獲得有效控
制，公費克流感將持續擴大使用。
公費克流感的原本使用對象是流感併發重症通報病例、H5N1禽流感調查
病例等，疾管局在1月底擴大給藥條件，類流感病患持續高燒2天或同住者
有類流感症狀，也可使用公費克流感。
各位民眾也要小心，抵抗力較差、有慢性疾病和長年臥病在床的人都是
高危險群，如果出現發燒、呼吸道等症狀，就要趕緊就醫治療，以免延誤
病情。由於流感病毒的傳播主要以飛沫傳染、接觸傳染為主，所以出入公
共場所也最好戴口罩，避免感染，大家要多多注意自生的健康喔!~
Warfarin 遇拔牙該不該停藥/楊欣瑜藥師
Q：目前正在服用Warfarin，請問拔牙時到
底需不需要停藥？如果需要停的話，拔牙後
多久可以再吃呢？
A：2007 年一篇針對493 名使用Warfarin
病患所做之研究結果，有1%在進行牙科手
術前停用藥物後導致栓塞，其中四位因心肌
梗塞、腦血管栓塞等併發症而死亡。另一篇
meta-analysis文獻顯示，於接受拔牙手術
時持續使用抗凝血藥物病患，之後並沒有發
生嚴重出血問題。因此根據2008 年
guideline 建議，對於INR 穩定控制在2~4
之間的患者，經醫師評估後，臨床需要進行
簡單拔牙手術的患者，在手術期間暫停使用
warfarin 反而會增加栓塞風險。
若病患本身有其他可能增加出血之危險因子如：同時使用抗血小板藥物、血
小板低下、有肝腎疾病史、複雜牙科及口腔外科疾病等，才需要在手術前暫
停使用warfarin (grade A level Ib) 1-2。
綜合上述文獻，門診牙科病患在進行簡單的拔牙手術前，需要先與主治醫師
充分討論後，如果認為屬低出血風險情況下，可不需要暫停使用warfarin。
Reference：
1.Perry DJ, Noakes TJ, Helliwell PS. Guidelines for the management of
patients on oral anticoagulants requiring dental surgery. Br Dent J
2.Hirsh J, Guyatt G, Albers GW, Harrington R, Schunemann HJ, American
College of Chest P. Antithrombotic and thrombolytic therapy:
American College of Chest Physicians Evidence- Based Clinical Practice
Guidelines (8th Edition). Chest 2008;133:110S-2S.
FDA 核准Clonidine 緩釋劑型用於兒童注意力缺損、過動症
李佳蓁藥師
FDA 核准Clonidine HCl
extended-release tablet 0.1
mg 和0.2 mg (Kapvay
; Shionogi Inc)兩種規格，可單
獨使用或併用興奮劑治療6~17
歲罹患注意力缺損、過動症
(Attention Deficit Hyperactivity
Disorder , ADHD) 的青少年。
在Phase II 臨床研究中，觀察6~17歲的青少年對象5 週，以ADHD評量表評
估過動、衝動及注意力不集中之改善情形。結果顯示單獨服用Clonidine 緩釋
劑一天兩次或併用興奮劑 (Methylphenidate或Amphetamine)，相對於安慰劑
或單獨使用興奮劑的個案，ADHD症狀有顯著改善。
Clonidine緩釋劑初始劑量為睡前0.1 mg，可依個案病情增量使用，增量方式
為一周內0.1mg/day(每日最大劑量0.4 mg)，直到達到治療效果。服用劑量
若分成1天兩次給予時，睡前劑量不應低於早上的劑量。
Clonidine常見的副作用(發生率>5%)：嗜睡、疲勞、上呼吸道感染、易怒、
失眠、情感失調、鼻充血、便秘、口乾、耳痛、喉嚨痛、體溫上升。因其可
能會導致鎮靜和嗜睡，需提醒病患需避免操作大型機械或開車，直到適應藥
物的副作用。另外，Clonidine與降血壓藥或影響心臟傳導功能的藥物(如毛地
黃、鈣離子阻斷劑、乙型交感神經阻斷劑)，或Barbiturates、
Benzodiazepines、酒精等中樞神經抑制劑有交互作用，若有同時併用應注意
監測血壓、心搏速率，謹慎使用。有嚴重冠狀動脈機能不全、心臟傳導障礙
、心肌梗塞病史、心血管疾病和慢性腎衰竭的病人應緩慢調升劑量。
若突然停用Clonidine可能會出現戒斷症狀，應緩慢減量，以3~7天內不超過
0.1mg為原則。目前該藥品尚未有年齡小於6歲以下與服用超過5週的臨床研
究報告，建議Clonidine緩釋劑用於ADHD應定期評估藥物之療效。
