Warfarin 遇拔牙該不該停藥/楊欣瑜藥師
Q：目前正在服用Warfarin，請問拔牙時到
底需不需要停藥？如果需要停的話，拔牙後
多久可以再吃呢？
A：2007 年一篇針對493 名使用Warfarin
病患所做之研究結果，有1%在進行牙科手
術前停用藥物後導致栓塞，其中四位因心肌
梗塞、腦血管栓塞等併發症而死亡。另一篇
meta-analysis文獻顯示，於接受拔牙手術
時持續使用抗凝血藥物病患，之後並沒有發
生嚴重出血問題。因此根據2008 年
guideline 建議，對於INR 穩定控制在2~4
之間的患者，經醫師評估後，臨床需要進行
簡單拔牙手術的患者，在手術期間暫停使用
warfarin 反而會增加栓塞風險。
若病患本身有其他可能增加出血之危險因子如：同時使用抗血小板藥物、血
小板低下、有肝腎疾病史、複雜牙科及口腔外科疾病等，才需要在手術前暫
停使用warfarin (grade A level Ib) 1-2。
綜合上述文獻，門診牙科病患在進行簡單的拔牙手術前，需要先與主治醫師
充分討論後，如果認為屬低出血風險情況下，可不需要暫停使用warfarin。
Reference：
1.Perry DJ, Noakes TJ, Helliwell PS. Guidelines for the management of
patients on oral anticoagulants requiring dental surgery. Br Dent J
2.Hirsh J, Guyatt G, Albers GW, Harrington R, Schunemann HJ, American
College of Chest P. Antithrombotic and thrombolytic therapy:
American College of Chest Physicians Evidence- Based Clinical Practice
Guidelines (8th Edition). Chest 2008;133:110S-2S.
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