老年人併用ARB與ACE-Inhibitor可能會增加腎衰竭和高血鉀的危險性
/葉子慧藥師
2011年3月21日CMAJ公佈一項關
於ARB(angiotensin-receptor
blocker)併用ACE inhibitor,相較於
單獨使用ARB或ACEI可能會增加
兩倍腎衰竭及高血鉀危險性的臨床
研究報告。研究人員收集加拿
大Alberta省2002年至2006年共
計32,312位併用ARB與ACEI的老
年病人(平均76.1歲)資料,發現86%併用藥物的病人並未符合臨床適應
症,例如蛋白尿或左心室功能不全症狀,而病人往往僅併用數個月即改為
為ARB或是ACEI單一藥物治療,低血壓是停藥的主要原因,病人的腎功
能及血鉀值亦有些許變化。在腎功能變化部分,單獨
使用ARB或ACEI的
病人每千人發生2.4個不良事件(共計23,376位),併用ARB及ACEI的病人
則每千人發生5.2個不良事件(共計1,424位),合併治療相較於單獨治療的
hazard ratio為2.36(95% CI 1.51-3.71)。
另一篇2008年ONTARGET trial(隨機試驗)收錄25,620位55歲以上有
CHD或糖尿病的病人,分析單獨使用telmisartan(Micardis)或是ramipril
(Tritace)或是併用兩者的病人在心血管方面的不良事件發生。研究發現在
CV death、中風、心肌梗塞方面合併治療並無較差,但在腎功能不全、低
血壓、胃腸道不適方面的副作用卻較多;即合併治療的臨床效益並無較單
獨治療佳,但此一結論仍待更多的該類型藥物研究確認。
(摘自:Medscape 2011-03-24)
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