過年交通....
風景、遊樂區~~
海邊!~
就連醫院.....~~~
春節過年期間，各地遊樂地區都是人滿為患，而流感、感冒也在這時來
湊熱鬧，台北市一週類流感急診率持續攀升至廿八％，各大醫院急診也鬧
哄哄的，春節過後也沒有比較好轉的趨勢，為了因應春節期間、流感疫情
蔓延，疾管局已釋出公費克流感藥物到各醫療院所，春及過後，流感疫情
似乎還沒完全退燒，因此衛生署宣布克流感擴大用藥對象，將擴大使用期
限延長至3月31日為止，預估流感疫情將延續至3月下旬，才能獲得有效控
制，公費克流感將持續擴大使用。
公費克流感的原本使用對象是流感併發重症通報病例、H5N1禽流感調查
病例等，疾管局在1月底擴大給藥條件，類流感病患持續高燒2天或同住者
有類流感症狀，也可使用公費克流感。
各位民眾也要小心，抵抗力較差、有慢性疾病和長年臥病在床的人都是
高危險群，如果出現發燒、呼吸道等症狀，就要趕緊就醫治療，以免延誤
病情。由於流感病毒的傳播主要以飛沫傳染、接觸傳染為主，所以出入公
共場所也最好戴口罩，避免感染，大家要多多注意自生的健康喔!~
Warfarin 遇拔牙該不該停藥/楊欣瑜藥師
底需不需要停藥？如果需要停的話，拔牙後
多久可以再吃呢？
A：2007 年一篇針對493 名使用Warfarin
病患所做之研究結果，有1%在進行牙科手
術前停用藥物後導致栓塞，其中四位因心肌
梗塞、腦血管栓塞等併發症而死亡。另一篇
meta-analysis文獻顯示，於接受拔牙手術
時持續使用抗凝血藥物病患，之後並沒有發
生嚴重出血問題。因此根據2008 年
guideline 建議，對於INR 穩定控制在2~4
之間的患者，經醫師評估後，臨床需要進行
簡單拔牙手術的患者，在手術期間暫停使用
warfarin 反而會增加栓塞風險。
若病患本身有其他可能增加出血之危險因子如：同時使用抗血小板藥物、血
小板低下、有肝腎疾病史、複雜牙科及口腔外科疾病等，才需要在手術前暫
停使用warfarin (grade A level Ib) 1-2。
綜合上述文獻，門診牙科病患在進行簡單的拔牙手術前，需要先與主治醫師
充分討論後，如果認為屬低出血風險情況下，可不需要暫停使用warfarin。
Reference：
1.Perry DJ, Noakes TJ, Helliwell PS. Guidelines for the management of
patients on oral anticoagulants requiring dental surgery. Br Dent J
2.Hirsh J, Guyatt G, Albers GW, Harrington R, Schunemann HJ, American
College of Chest P. Antithrombotic and thrombolytic therapy:
American College of Chest Physicians Evidence- Based Clinical Practice
Guidelines (8th Edition). Chest 2008;133:110S-2S.
FDA 核准Clonidine 緩釋劑型用於兒童注意力缺損、過動症
李佳蓁藥師
extended-release tablet 0.1
mg 和0.2 mg (Kapvay
; Shionogi Inc)兩種規格，可單
獨使用或併用興奮劑治療6~17
歲罹患注意力缺損、過動症
(Attention Deficit Hyperactivity
Disorder , ADHD) 的青少年。
在Phase II 臨床研究中，觀察6~17歲的青少年對象5 週，以ADHD評量表評
估過動、衝動及注意力不集中之改善情形。結果顯示單獨服用Clonidine 緩釋
劑一天兩次或併用興奮劑 (Methylphenidate或Amphetamine)，相對於安慰劑
或單獨使用興奮劑的個案，ADHD症狀有顯著改善。
Clonidine緩釋劑初始劑量為睡前0.1 mg，可依個案病情增量使用，增量方式
為一周內0.1mg/day(每日最大劑量0.4 mg)，直到達到治療效果。服用劑量
若分成1天兩次給予時，睡前劑量不應低於早上的劑量。
Clonidine常見的副作用(發生率>5%)：嗜睡、疲勞、上呼吸道感染、易怒、
失眠、情感失調、鼻充血、便秘、口乾、耳痛、喉嚨痛、體溫上升。因其可
能會導致鎮靜和嗜睡，需提醒病患需避免操作大型機械或開車，直到適應藥
物的副作用。另外，Clonidine與降血壓藥或影響心臟傳導功能的藥物(如毛地
黃、鈣離子阻斷劑、乙型交感神經阻斷劑)，或Barbiturates、
Benzodiazepines、酒精等中樞神經抑制劑有交互作用，若有同時併用應注意
監測血壓、心搏速率，謹慎使用。有嚴重冠狀動脈機能不全、心臟傳導障礙
、心肌梗塞病史、心血管疾病和慢性腎衰竭的病人應緩慢調升劑量。
若突然停用Clonidine可能會出現戒斷症狀，應緩慢減量，以3~7天內不超過
0.1mg為原則。目前該藥品尚未有年齡小於6歲以下與服用超過5週的臨床研
究報告，建議Clonidine緩釋劑用於ADHD應定期評估藥物之療效。
根據衛生署2008年國人十大死因統計，腦血管疾病又再度名列十大死因的第三名了。在台灣，近20年來腦血管疾病都高居十大死因的前三位，而其中又以腦中風最為常見，在老年族群中，腦中風更是十大死因之首。根據世界衛生組織的統計，腦中風是全球死亡原因的第二名，而且隨著開發中國家的經濟快速成長及人口老化，預期2020年之前，此排名將不會變動。另外，據估計每五個腦中風的存活者中，有一個人將在五年內發生第二次腦中風，如此高的復發率及復發後所造成的重度殘障，將帶給家庭及社會沉重的負擔，這些都再再的提醒我們預防腦中風是多麼重要的課題。
腦中風的危險因子
衛生署的調查發現腦中風患者中有高血壓者約佔67.1％，有糖尿病者佔25.1％，有心臟病者佔24.2％，其比率遠高於未患中風者，顯示高血壓、高血糖、高血脂這「三高」易造成血管病變，是腦中風的高危險因子群。據研究，高血壓病患發生腦中風的機率比正常者高出六倍、平均血壓每增加10mmHg，中風之危險性即增加30％。糖尿病患者中風的機會約增加2~3倍。
除了以上「三高」外，心臟病、肥胖症、紅血球過多症、吸菸、酗酒、嗜吃鹽、咖啡及茶、家族遺傳、缺乏運動等等，都是誘發導致腦中風的重要危險因子。此外，隨著年齡，腦血管會逐漸硬化而變得狹窄，容易引起腦血管阻塞或破裂，因而增加了腦中風的危機。一般而言，男性中風機會比女性來得高，其中又以60歲以上年長者為最，不得不小心提防，時時注意身體保健。
三高用藥預防腦中風用藥
所以，若我們能控制腦中風的危險因子，把高血壓、高血糖、高血脂這「三高」給降下來，並穩定控制在標準值內，應能較有效的防範腦中風。
一、 高血壓治療藥物：
一般而言，高血壓的病患一開始應以非藥物治療是最好的，必須準確的測量血壓，改變生活型態，再在觀察是否須進一步使用藥物治療。若控制仍不良好，則需進行藥物治療。高血壓的治療藥物有很多類，根據病人的血壓值進行分期，初期通常先採用單一藥物治療，視情況每1~3個月調整劑量；若治療效果仍不佳，則需採用合併(兩種或三種以上藥物合併)療法。
研究指出血管收縮素轉化酶抑制劑類(ACEI)及血管收縮素接受器阻斷劑類(ARB)的藥物不只是有降血壓的優點，有些更能有效的預防腦中風和、心衰竭或，也可對糖尿病之腎臟病變有抑制作用。
1、ACEI類的藥物
本院現有Captopril (Capoten 卡布登)、Enalapril (Synbot 欣保)、Perindopril (Acertil 雅施達)、Ramipril (Tritace 心達舒錠)，初期使用因可能造成急性低血壓，所以使用劑量要從低劑量開始，再慢慢調整劑量。可能造成乾咳及血鉀偏高的副作用，不可用於懷孕的高血壓患者。
2、ARB類的藥物
本院現有Irbesartan (Aprovel 安普諾維錠)、Telmisartan (Micardis 必康平)、Valsartan (Diovan 得安穩錠)，副作用較少，若病患服用ACEI類的藥物產生乾咳的副作用，可用此類藥物取代。
3、 合併ARB和利尿劑複方藥物
Coaprovel 可普諾維錠、Co-Diovan 可得安穩錠、Hyzaar 好悅您膜衣錠。利尿劑為治療高血壓病第一線選擇，是治療高血壓有效的藥物。複方藥物為兩種藥物合併製成，可使病人服藥順從性增加外，並且可以達到良好的治療效果。
高血壓病患，定期且持續監控血壓值是很重要的，一般病患血壓應控制低於140/90mmHg，糖尿病及慢性腎病患血壓更應嚴格控制在小於130/80mmHg。服藥的順從性不佳是高血壓病人對降血壓藥物反應不良的主因；所以應，定期按時服用藥物。若是輕微高血壓病人在幾個月或年的持續良好血壓控制下，可考慮小心慢慢降低劑量甚至終止療程，因為快速終止藥物可能造成緩慢或突然血壓回復到治療前狀態。即使血壓控制良好，非藥物治療仍要持續。
二、糖尿病治療藥物：
高血糖會破壞血管壁，急性腦中風時血糖每增加100mg/dl，腦中風復原機會減少24%。控制血糖對於預防大血管事件如中風，尚無定論，但嚴格控制血糖可以降低小血管併發症如視網膜病變。當病患被診斷出罹患有糖尿病時，先進行非藥物治療，若血糖控制不佳，則採用單一口服降血糖療法；若血糖仍然控制不佳好，則合併兩種以上用用藥或施打胰島素來進行控制。使用胰島素、口服降血糖藥物最易產生的副作用是低血糖症狀，是指當血糖濃度低於50~60 mg/dl，會產生飢餓、發抖、冒冷汗、心跳加快、無力、 頭暈、嘴唇麻等症狀，甚至抽筋、昏迷，糖尿病病患應小心。
糖尿病患者定時服藥，的服藥時間很重要，不可任意增加或減少藥量；服藥後，一定要用餐，需配合飲食時間服用，降血糖效果較好、副作用較少。建議將病患的血糖監控指標HbA1c控制在6.5~7％以下，空腹血糖值<110mg/dl，飯後兩小時血糖值<140mg/dl。
三、高血脂治療藥物：
降血脂藥物種類很多，研究發現使用能提升好的膽固醇－高密度脂蛋白的fibrate類藥物，或以降低壞的膽固醇－低密度脂蛋白為目標的statin類藥物，都顯示對心血管疾病包含腦中風等的預防具有顯著療效，其中statin類藥物可降低腦中風的比率高達25％。糖尿病患者出現併有高血脂則statin類的藥物是最好的選擇。
1、fibrate類的藥物
本院現有Fenofibrate (Lipanthyl supra 弗尼利錠)、Gemfibrozil(Lipdown 脂佳)常見副作用包含肌炎、腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐及肝功能指數上升等，與抗凝血劑Coumadin併用，可能會增加抗凝血作用。
2、statin類的藥物
本院目前有Atorvastatin (Lipitor 立普妥錠)、Rosuvastatin (Crestor 冠脂妥)、Simvastatin(Zocor 素果)。肌炎是罕見的副作用（與lGemfibrozil、Cyclosporine、Niacin或Erythromycin併用時危險性會增加），其他副作用包含有肝功能指數上升、頭痛、噁心疲倦等，偶有肌肉酸痛。
降血脂的藥物當然也不例外，亦需長期按時服用，應將壞的膽固醇－低密度脂蛋白(LDL cholesterol)控制在130mg/dL以下，三酸甘油酯(Triglycerides)控制在200mg/dL以下；若是糖尿病、冠心疾病的病人則有學者建議應將低密度脂蛋白控制在100mg/dL以下或更低(70mg/dL），、三酸甘油酯分別控制在100mg/dL、150mg/dL以下。
當然！預防腦中風也要從生活中做起！定期健康檢查、時常量血壓、保持心情愉快、規律的運動、均衡的飲食、注意腦中風的前兆；高血壓、糖尿病、心臟病患者應按照醫師的指示、配合醫囑服藥……等等，這些都是非常重要的。希望大家都能重視腦中風的預防，遠離腦中風。畢竟，預防勝於治療。
溼冷天 急診室心血管疾患暴增
人間福報 2011/1/13
【記者張雅雯台北報導】又溼又冷的天氣，醫院急診室「大爆滿」，醫護人員忙翻了，急診科醫師表示，患者增加三成以上，尤其老年人心血管疾病發作比率升高，以清晨最容易發生，醫師提醒，不論是離開被窩或出門，一定要添加衣物保暖，以免溫差過大增加疾病發作的風險。
氣象局發布大雨特報和低溫特報，尤其北部地區持續出現十度以下低溫，林口長庚醫院急診醫學科主任邱德發以「大爆滿」形容急診室現況。他指出，這幾天心肌梗塞、肺炎、氣喘患者不斷被送進急診室，雖然患者仍以老年的心血管疾患為主，但不乏過去無病史的二十多歲青壯年，在這波冷天中感染流感成為重症。
馬偕醫院急診醫學科主任張文瀚指出，氣溫急降讓心臟病患者容易心肌梗塞，高血壓患者可能中風、腦出血，這幾天清晨不少老年人因此送急診；成人和小孩多因呼吸 道疾病，出現嚴重喘咳症狀；部分有潰瘍史的患者，受到冷天帶來的環境壓力，導致消化道再度出血。
亞東醫院心臟科主任李愛先提醒，半夜到清晨心跳會加快，原本就是好發心血管疾病的危險時候，加上冷天時血管會強力收縮，離開被窩以後或出門時，若沒有添加衣物來保暖，溫差過大也容易誘發。
